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見習心得。WK12：一般外科



WK12心得：一般外科

  • 外科跟內科，是兩個完全不同的氣氛。
  • Acute abdomen的CT判讀：近年來appendicitis的延誤診斷情況很嚴重，因為年輕醫師過於仰賴CT，而忽略了患者的病史和初起症狀的理學檢查。總之CT對於early appendicitis的診斷力不好，臨床遇到急性患者來診，要先用病史詢問、理學檢查、Echo來完成診斷並及早處理。
  • 「經期乳痛」患者，經診斷為ductal carcinoma。
    • 以中醫婦科學來說，經期乳痛可能類似「經前乳脹」一節中敘述的內容。
      • 經前乳脹定義：每於行經前或正值經期出現乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚至痛不可觸衣者，稱為「經前乳脹」。
      • 證型又分實證、虛證、虛中夾實證，各有不同的論治方向，不外疏肝理氣、和胃消積、通絡，虛證還需要滋腎養肝等等
    • 從生理學來看，症狀若可循著月經週期而加重/緩解，可以往hormone週期變化和衍生的生理反應來思考。例如說乳房疼痛或因於組織的腫脹，而組織的腫脹則是經期而升高的賀爾蒙濃度所造成。若進一步確認其組織的生理特性，或許調整賀爾蒙便有治療效果。
  • 一位患者來診，自述服用Tranexamic acid想達到美白的效果，結果月經也因此停了！？
    • Tranexamic acid的作用：止血，改善發炎腫脹。副作用之一是抑制黑色素。
    • 吃藥物美白而罔顧自身健康，吃到連月經都停了。。。。
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後中醫考試。「化學」怎麼準備？

首先，我高中是三類組，所以化學有點基本認識。 大學成績單上有「有機化學丙」，雖然沒有被當，但是蹺課太兇，所以腦子裡面完全是空白的～ 補習開始的時候，老師一直強調 「化學是可以唸得起來的！不管以前是不是理組的！」 一開始我想，怎麼可能，但是念到後來靜心想想讀書方法，確實，跟理科不理科出身關係不太大。 首先， 抽絲剝繭後，其實我們可以排除大部分準備者心理主觀的盲點。（不要把化學看成數學、物理那類理科） 再者，凡事都有方法的。放心。 以下是我個人準備後中醫考試「化學」的心得 ------------------- 四個階段： 「讀」 內容至少走過一遍 「練」 筆記、隨堂題目，確定自己懂了 「考」 考古題 「精」 針對不會的的考古題，回頭到講義還有筆記裡面再次精讀 ------------------- 分數目標： 我個人認為， 普化50/有機50 的配分比重當中， 要務必爭取普化拿到44分以上，有機（我認為較難）若拿到36分以上， 化學就有機會拿到80分以上～ 這樣會大大增加上榜機會！ ------ （普化） 說實在的，普化只錯一兩題偏門題或是陷阱題，然後其他全對，是很有可能的，大家不要輕易放棄！ 不相信？？ 請仔細把一個學校（例如中國醫藥大學）的考古題從現在開始倒推五年拿出來 分類「普化」題目、「有機」題目到各半 然後把題目作一遍 妳可以發現題目看似不同，其實題型及計算的方式都是類似的！ 不會太難（又不是考化學所），範圍有重有輕卻絕對處處涵蓋！ 所以當這些題目都會，然後再把化學的基礎常數、元素表等資訊背起來，再記一些特例， 把握就來了！ ------- （有機） 我也覺得真的難，再努力背好像都背不起來，對嗎？不過還是有一些方法！ 有機的「基本題」一定要全拿分！（歷年重複高機率考題、基本觀念考題） （累了！改天寫完） --------------------
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