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見習心得。WK29：整形外科


遠離截肢的風險

在整形外科常常看到的住院案例是手腳末梢的傷口，尤其是腳。而這些嚴重、惡化到需要住院、甚至手術截肢來處理的患者又常常都是有糖尿病史的族群。
糖尿病患者的由於神經病變造成感覺喪失和運動退化；血管病變使得末梢的供血弱化，組織修復不易；加上免疫受到影響，傷口容易惡化。足部又是身體最底、最遠的一部分，最底部，承受最多重量壓力，最遠而反應最慢、血循最差，一有傷口，就可能會一直惡化，甚至變成non-traumatic amputation
思考點：
  1. 避免足部受傷：居家及工作環境改善、適當足部穿戴(護具、鞋、襪、墊)、
  2. 足部護理清潔：良好衛生習慣。例如定期適度修剪趾甲
  3. 改善下肢血循：血管攝影、末梢血管灌流改善
  4. 早期養成良好生活習慣：從作息、運動、飲食來避免血糖異常問題

末梢傷口處理：打一場遠距離戰爭

當腳的大拇指有個感染的傷口，該怎麼辦？
Wound Healing (wikipedia)當一個傷口出現的時候，人體有一個機制去涉及到凝血、發炎、組織修復等過程，其中不論是免疫系統、還是表皮組織、血管等都會涉及其中。但若傷口較大、較髒，身體自主的機制來不及處理，有可能惡化或擴散會怎麼樣？
其中一個可能是感染到周圍的組織，發炎的範圍擴大，組織腫脹，造成例如蜂窩性組織炎Cellulitis，甚至腔室症候群Compartment syndrome。若是表皮傷口的病菌沒有被局部攔截而隨著血液進入循環，就可能造成其他部位甚至是全身性的感染，例如內部的膿瘍abscess、心內膜炎、菌血症sepsis等等。
如何處理？
針對全身性、廣泛性的病灶：可以藉由注射或口服抗生素，使血液循環帶藥到全身各處。
針對末梢的局部傷口：可以用傷口清創、局部消毒殺菌，使戰場不至於變得骯髒，不要擴散。
個人覺得這是一個「內外夾擊」的思維。
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以中醫的思維來說。

《素問。刺法論》：「正氣存內，邪不可干」。

人體的正氣暢旺，外部即便有傷，免疫自然機制的抵禦就會使得病菌不能往內擴大。
2018/04/05最新新聞：「噩夢細菌」來了！具罕見抗藥性基因，蔓延全美27州，未發病民眾恐成擴散宿主。文中提到有「未發病但身上帶有抗藥性細菌」的民眾，可能是傳染給其他人的潛在媒介，但我覺得也應該思考為什麼「這些人不發病」？是不是就是因為這些人的健康狀態較佳，正氣存內，以至於邪無路可入

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