WK07心得：腸胃內科
- 病房之百樣人生：
- 路倒而聯繫不上任何家屬(或連繫上卻已經斷絕往來)的長期酗酒已經演變成肝硬化Child-Pugh Score C程度之遊民。
- 此時只能仰賴★社工單位的介入。我思：這是「社會有溫情」還是「社會有悲情」呢？
- 瘦骨嶙峋的患者沒有意識倒臥著，似是睡著了。我看他腳上卻有限制行動的措施連在床欄。我不解地問學長，為何？學長微微笑又似習以為常地回答：「這類患者一醒過來就會逃跑，馬上去找酒喝啊」。我思：有話說「可憐之人必有可恨之處」，但今日我又想是甚麼樣的環境和人生歷程造成他今日的結果，這一切是他的選擇嗎？又抑或是不可抗力猶如一個漩渦將人們一個個吞噬到世界之底呢？
- 我思：今日若看到一個路倒的人，我會扶他一把？或是匆匆而過假裝自己沒看到？我若看到一個路邊行乞之人，我會將視線飄到遠方假裝沒看到，還是給予我口袋的零錢呢？但又如果他將我給予的金錢跑去買毒品、或繼續酗酒，那又是該如何？
- GI bleeding
- Staging
- I：Acute hemorrhage
- II：Signs of recent hemorrhage
- III：Lesions without active bleeding
- 教學門診心得：
- DM triopathy
- neuropathy（測神經傳導）
- nephropathy（驗Ccr）
- retinopathy（作眼底鏡）
- ★要學著用一個藥，要先從了解他的side effect開始。
- 病人的compliance很重要，服藥服從率有90%以上算是好的
- HBV超過108：high viral load；HBV小於106：low viral load。若low viral load而肝指數較高，表示本人的免疫反應較強，此時用HBV藥物效果較好。
- 肝功能不好無法合成膽固醇，肝功能恢復反而會呈現膽固醇上升
- HBV高，肝功能不高，表示為免疫耐受期，此時吃病毒藥效果不好，且不符合健保給付的條件。若作切片hepatic triad有發炎則也可以投藥治療。
- 引維基百科：根據傳說，聖母瑪利亞在餵乳的時候不小心滴了一滴在這種植物上，所以其汁液才會變成乳白色，故名乳薊。西元77年，老普林尼認為乳薊可用於治療肝臟疾病，而中世紀歐洲的醫生則會用它來治療肝臟和其他疾病。
- http://www.zhongyiyi.com/yaocai/10899.html。(看來是跟大薊、小薊不同)。
- Ursodeoxycholic acid可以降低膽汁濃稠度。Ursodeoxycholic acid合併pentoxifylline的off-label use可以降低脂肪肝程度。
- 食道超音波
- 可用來判斷黏膜下腫瘤到底是來自哪一層
- 食道超音波是環形360度掃描
- Probe大致分三種：
- mini-probe：一般用來照「黏膜下分層」
- radial-probe
- linear-probe：
- 根據不同部位的黏膜下病灶來鑑別：
- 根據黏膜下不同層來鑑別：
- biopsy一般只能夾到第一層，所以可以反覆在同一位置夾，這樣可能夾到第二層，想要夾到第三層有點難，要夾到第四層（肌肉層）幾乎不可能
- 食道癌要依照T stage的不同有不同的治療策略
- Crohn’s Disease
- 與ulcerative colitis的差別
- Montreal classification
- treatment
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