跳到主要內容

見習心得。WK29：整形外科


遠離截肢的風險

在整形外科常常看到的住院案例是手腳末梢的傷口，尤其是腳。而這些嚴重、惡化到需要住院、甚至手術截肢來處理的患者又常常都是有糖尿病史的族群。
糖尿病患者的由於神經病變造成感覺喪失和運動退化；血管病變使得末梢的供血弱化，組織修復不易；加上免疫受到影響，傷口容易惡化。足部又是身體最底、最遠的一部分，最底部，承受最多重量壓力，最遠而反應最慢、血循最差，一有傷口，就可能會一直惡化，甚至變成non-traumatic amputation
思考點：
  1. 避免足部受傷：居家及工作環境改善、適當足部穿戴(護具、鞋、襪、墊)、
  2. 足部護理清潔：良好衛生習慣。例如定期適度修剪趾甲
  3. 改善下肢血循：血管攝影、末梢血管灌流改善
  4. 早期養成良好生活習慣：從作息、運動、飲食來避免血糖異常問題

末梢傷口處理：打一場遠距離戰爭

當腳的大拇指有個感染的傷口，該怎麼辦？
Wound Healing (wikipedia)當一個傷口出現的時候，人體有一個機制去涉及到凝血、發炎、組織修復等過程，其中不論是免疫系統、還是表皮組織、血管等都會涉及其中。但若傷口較大、較髒，身體自主的機制來不及處理，有可能惡化或擴散會怎麼樣？
其中一個可能是感染到周圍的組織，發炎的範圍擴大，組織腫脹，造成例如蜂窩性組織炎Cellulitis，甚至腔室症候群Compartment syndrome。若是表皮傷口的病菌沒有被局部攔截而隨著血液進入循環，就可能造成其他部位甚至是全身性的感染，例如內部的膿瘍abscess、心內膜炎、菌血症sepsis等等。
如何處理？
針對全身性、廣泛性的病灶：可以藉由注射或口服抗生素，使血液循環帶藥到全身各處。
針對末梢的局部傷口：可以用傷口清創、局部消毒殺菌，使戰場不至於變得骯髒，不要擴散。
個人覺得這是一個「內外夾擊」的思維。
-------
以中醫的思維來說。

《素問。刺法論》：「正氣存內，邪不可干」。

人體的正氣暢旺，外部即便有傷，免疫自然機制的抵禦就會使得病菌不能往內擴大。
2018/04/05最新新聞：「噩夢細菌」來了！具罕見抗藥性基因，蔓延全美27州，未發病民眾恐成擴散宿主。文中提到有「未發病但身上帶有抗藥性細菌」的民眾，可能是傳染給其他人的潛在媒介，但我覺得也應該思考為什麼「這些人不發病」？是不是就是因為這些人的健康狀態較佳，正氣存內，以至於邪無路可入

標籤：

留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

《書齋》介紹《古今圖書集成．醫部全錄》

我買的版本是【人民衛生出版社】的1988年版本的重印版 版本特點： 全正體中文！ 直排 裝訂美觀，供著漂亮 字體適中整齊，閱讀舒服 此書為現存最大「類書」《古今圖書集成》中的醫學相關範圍。 分為十二本，共五百二十卷。 對於要研究某個主題來說，使用起來會相當應手。 另外未來開業可以放在診所，假裝自己很博學多聞 。 另外在診間有暴力事件發生的時候，這麼大本也可以投擲當作十大武器之一 。 --- 以下文字節錄自維基百科關於古今圖書集成的條目： --- 《古今圖書集成》原名《古今圖書匯編》，是清康熙時期由福建侯官人陳夢雷所編輯的大型類書。 此書共有一萬卷，另目錄四十卷[來源請求]，分曆象、方輿、明論、博物、理學、經濟等六「彙編」、每編再分若干「典」，共三十二典，每典又分若干「部」，共6117部，每部酌情收錄匯考、總論、圖、表、列傳、藝文、選句、紀事、雜錄、外編等項。初版本分裝576函，有5020大冊（含目錄20冊）[來源請求]，50多萬頁；共1.7億字，萬餘幅圖片，引用書目達六千多種。因《永樂大典》大多已燬，此書是 現存最大部的類書 。 陳夢雷在《松鶴山房集》卷二「進匯編啟」提到：「凡在六合之內，鉅細畢舉，其在十三經，二十一史者，隻字不遺。其在稗史子集者，亦只刪一二」，清代重臣張廷玉評價說：「自有書契以來，以一書貫串古今，包羅萬有，未有如我朝《古今圖書集成》者。」 多認為古今圖書集成印製於武英殿；但據裴芹和苗日新考證，古今圖書集成應是在熙春園（今清華大學內荒島）上印製的。 --- 以下文字節錄自維基百科關於陳夢雷的條目： --- 陳夢雷根據「協一堂」藏書和自己家藏典籍一萬五千餘卷，進行分類編輯，經過五年（1701年－1705年）「目營手檢，無間晨夕」，到康熙四十四年（1705年）五月，編成《古今圖書集成》。全書一萬卷，目錄四十卷，共一億六千萬字。全書分歷象、方輿、明論、博物、理學、經濟等六編，每編再分若干典，共三十六典，每典又分若干部，總計6109部。內容繁多，分類明晰，康熙四十五年四月完成初稿，康熙御覽後改賜書名《古今圖書集成》。但一直擱置，直到雍正帝即位，命蔣廷錫重修，並刪去陳夢雷的名字。1934年中華書局影印本才將陳夢雷的名字署上。 ---
張貼留言
閱讀完整內容

見習心得。WK04：腎臟內科

WK04心得：腎臟內科 見習前建議先了解的背景知識： 體液：細胞內液(ICF)、細胞外液(ECF)(細胞間液(Interstitial fluid)、血漿)的組成及彼此之間的差異。 高/低血鈉、高/低血鉀、高/低血鈣、高/低血磷 Metabolic Acidosis、Metabolic Alkalosis及Respiratory Acidosis、Respiratory Alkalosis。 Compensation CKD 、CKD staging、ESRD AKI (prerenal、intrinsic、postrenal) Peritoneal dialysis Hemodialysis Anion gap 心得： 血液透析 病人常見問題： 血壓不穩定（低血壓較多）、抽筋、貧血、電解質不平衡 。為防止血壓過低而休克產生危險，對於血壓較不穩定的患者，有在服用降血壓藥的，甚至考慮停部分藥物。 ★長期血液透析的患者，腎的排泄功能會在開始透析之後幾個月徹底消失。 從腎排出的途徑沒有了，水液會在身體內累積，產生例如肋膜積水、腹水、水腫。因此血液透析除了一般民眾都熟知的作用：【洗掉毒素】。 還有一個重要的功能：【脫去水分】。 做完血液透析的患者血壓穩定、自覺舒適，沒有水腫，X-ray沒有胸腔、腹腔積水的情況下，量測患者的體重，作為追蹤的目標：稱做【dry weight】。之後每次血液透析都要前後要量測體重，並且設定脫去水分的目標在血液透析的過程中穩定脫去。 血液透析患者容易抽筋的，可以考慮用高鈣透析液；但一般大多還是使用正常和低鈣的透析液（主要考慮心血管問題） 洗腎病人的皮膚暗沈：貧血、色素沉積 在美國的話，CKD stage 4就安排作AV shunt。在台灣一般則到比較晚期 (台灣洗腎條件eGFR小於5，ESRD) 才會進入洗腎。一方面是健保制度的因素，一方面是民眾接受度的因素。 shunt會有咻咻聲，沒有了表示塞住了，要馬上處理 shunt裝了要患者捏球五秒，每日300-500次，主動幫助血管成熟。 一個國家若登錄制度不能普及，則腎病患者的數量可能因此被低估（亦即很多隱性的腎病患者數字）。而沒有公費醫療保...
張貼留言
閱讀完整內容

見習心得。WK02：血液腫瘤科

WK02心得：血液腫瘤科 見習前需要先熟悉的背景知識： 止血的機制(pathway、factors、medicine)及各種病理狀態。 造血的機制(造血的器官有哪些？胚胎時期、剛出生、成人。幹細胞分化樹狀圖及各種細胞激素)及各種病理狀態。 X-ray、CT、MRI各種影像判讀異常腫瘤的敏感度 各種癌症臨床表現、marker、基因變異的背景知識 疼痛/止痛的機制、神經傳導路徑、相關的neurotransmitter、相關藥物 好用工具：血液腫瘤的共筆電子檔、ipad mini、google 收穫： 腫瘤科六大重點：簡稱腫六點 initial presentation：腫瘤開始時，在臨床上怎麼表現？每個病人、每個癌症都有他的常見表現。例如肺癌有咳嗽、胸痛、咳血、喘、類似中風的症狀表現可能是腦部轉移，不同於中風則是時間進程較慢。 局部器官被破壞產生的症狀 遠端轉移產生的症狀：例如bone meta paraneoplastic syndrome method of diagnosis：癌症使用什麼方式確診？ 切片。(最重要) 細胞學判斷。例如抽肺積水檢查 超音波、X-ray、CT、MRI、正子 tumor marker。(大部分專一性不夠) 基因檢查。(專一性不足。但在治療上有一定角色) staging：分期。癌症在這個病人身上多嚴重？擴散多嚴重？ clinical staging vs surgical staging TNM系統 treatment：治療。 根據前面的診斷與分期來進行。 treatment effect and side effect：作用與副作用。 症狀改善（有時直接而明顯，但腫瘤不見得有大變化） 效果： 完全緩解：原來看得到的，治療完完全看不到了。 部分緩解：縮小25%以上到幾乎完全緩解 穩定：增加25%-縮小25%之間 惡化：腫瘤增加25%以上，或增加新的病灶。 副作用： Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Grade1:最輕微。Grade...
張貼留言
閱讀完整內容