跳到主要內容

見習心得。WK29：整形外科


遠離截肢的風險

在整形外科常常看到的住院案例是手腳末梢的傷口，尤其是腳。而這些嚴重、惡化到需要住院、甚至手術截肢來處理的患者又常常都是有糖尿病史的族群。
糖尿病患者的由於神經病變造成感覺喪失和運動退化；血管病變使得末梢的供血弱化，組織修復不易；加上免疫受到影響，傷口容易惡化。足部又是身體最底、最遠的一部分，最底部，承受最多重量壓力，最遠而反應最慢、血循最差，一有傷口，就可能會一直惡化，甚至變成non-traumatic amputation
思考點：
  1. 避免足部受傷：居家及工作環境改善、適當足部穿戴(護具、鞋、襪、墊)、
  2. 足部護理清潔：良好衛生習慣。例如定期適度修剪趾甲
  3. 改善下肢血循：血管攝影、末梢血管灌流改善
  4. 早期養成良好生活習慣：從作息、運動、飲食來避免血糖異常問題

末梢傷口處理：打一場遠距離戰爭

當腳的大拇指有個感染的傷口，該怎麼辦？
Wound Healing (wikipedia)當一個傷口出現的時候，人體有一個機制去涉及到凝血、發炎、組織修復等過程，其中不論是免疫系統、還是表皮組織、血管等都會涉及其中。但若傷口較大、較髒，身體自主的機制來不及處理，有可能惡化或擴散會怎麼樣？
其中一個可能是感染到周圍的組織，發炎的範圍擴大，組織腫脹，造成例如蜂窩性組織炎Cellulitis，甚至腔室症候群Compartment syndrome。若是表皮傷口的病菌沒有被局部攔截而隨著血液進入循環，就可能造成其他部位甚至是全身性的感染，例如內部的膿瘍abscess、心內膜炎、菌血症sepsis等等。
如何處理？
針對全身性、廣泛性的病灶：可以藉由注射或口服抗生素，使血液循環帶藥到全身各處。
針對末梢的局部傷口：可以用傷口清創、局部消毒殺菌，使戰場不至於變得骯髒，不要擴散。
個人覺得這是一個「內外夾擊」的思維。
-------
以中醫的思維來說。

《素問。刺法論》：「正氣存內，邪不可干」。

人體的正氣暢旺，外部即便有傷，免疫自然機制的抵禦就會使得病菌不能往內擴大。
2018/04/05最新新聞：「噩夢細菌」來了！具罕見抗藥性基因，蔓延全美27州，未發病民眾恐成擴散宿主。文中提到有「未發病但身上帶有抗藥性細菌」的民眾，可能是傳染給其他人的潛在媒介，但我覺得也應該思考為什麼「這些人不發病」？是不是就是因為這些人的健康狀態較佳，正氣存內，以至於邪無路可入

標籤：

留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

《書齋》介紹《古今圖書集成．醫部全錄》

我買的版本是【人民衛生出版社】的1988年版本的重印版 版本特點： 全正體中文！ 直排 裝訂美觀，供著漂亮 字體適中整齊，閱讀舒服 此書為現存最大「類書」《古今圖書集成》中的醫學相關範圍。 分為十二本，共五百二十卷。 對於要研究某個主題來說，使用起來會相當應手。 另外未來開業可以放在診所，假裝自己很博學多聞 。 另外在診間有暴力事件發生的時候，這麼大本也可以投擲當作十大武器之一 。 --- 以下文字節錄自維基百科關於古今圖書集成的條目： --- 《古今圖書集成》原名《古今圖書匯編》，是清康熙時期由福建侯官人陳夢雷所編輯的大型類書。 此書共有一萬卷，另目錄四十卷[來源請求]，分曆象、方輿、明論、博物、理學、經濟等六「彙編」、每編再分若干「典」，共三十二典，每典又分若干「部」，共6117部，每部酌情收錄匯考、總論、圖、表、列傳、藝文、選句、紀事、雜錄、外編等項。初版本分裝576函，有5020大冊（含目錄20冊）[來源請求]，50多萬頁；共1.7億字，萬餘幅圖片，引用書目達六千多種。因《永樂大典》大多已燬，此書是 現存最大部的類書 。 陳夢雷在《松鶴山房集》卷二「進匯編啟」提到：「凡在六合之內，鉅細畢舉，其在十三經，二十一史者，隻字不遺。其在稗史子集者，亦只刪一二」，清代重臣張廷玉評價說：「自有書契以來，以一書貫串古今，包羅萬有，未有如我朝《古今圖書集成》者。」 多認為古今圖書集成印製於武英殿；但據裴芹和苗日新考證，古今圖書集成應是在熙春園（今清華大學內荒島）上印製的。 --- 以下文字節錄自維基百科關於陳夢雷的條目： --- 陳夢雷根據「協一堂」藏書和自己家藏典籍一萬五千餘卷，進行分類編輯，經過五年（1701年－1705年）「目營手檢，無間晨夕」，到康熙四十四年（1705年）五月，編成《古今圖書集成》。全書一萬卷，目錄四十卷，共一億六千萬字。全書分歷象、方輿、明論、博物、理學、經濟等六編，每編再分若干典，共三十六典，每典又分若干部，總計6109部。內容繁多，分類明晰，康熙四十五年四月完成初稿，康熙御覽後改賜書名《古今圖書集成》。但一直擱置，直到雍正帝即位，命蔣廷錫重修，並刪去陳夢雷的名字。1934年中華書局影印本才將陳夢雷的名字署上。 ---
張貼留言
閱讀完整內容

後中醫考試。考題範圍、讀物及資源

首先要先知道的基本訊息是： 後中醫考科目：國文（大學等級）、英文（大學等級）、化學（普化有機各半，大學等級）、生物（大學等級） 但實際上沒有什麼範圍或指定內容 「各校各自命題各有偏重，若要說平衡命題，目前（截至民國一零三年）只有中國醫藥大學的題目分布範圍較為均勻，或說有跡可循」 ------- 那麼， 究竟要讀些什麼讀物（課本、講義）來準備呢？ 報名補習班基本上就會提供完整的上課講義一套。甚是方便。而且內容包含得相當全面。 國文補充閱讀 「古文觀止」 之類的古文選集，長期讀下來，會愛上中國文學之美，而且絕對有助於提升國文實力。 「中國 哲學書電子化計劃」（網址） 有非常詳細而且有免費的文字及古籍資料庫。 「維基百科」（網址） 有各方面的詳細知識。還可以增廣見聞。 生物的標準本，若有時間要從頭打底的同學，請讀 campell biology（連結：亞馬遜書店） 目前已經出到第十版囉～ 以上分享
張貼留言
閱讀完整內容

後中醫考試。時間不夠怎麼準備？

時間不夠？ 這時候補習班 該賺的錢還是給他賺吧 的重要性就出現了 因為 有老師 有講義（謎之聲：好像坊間也買得到？！？） 有題目（雖然坊間也買得到） 有花錢就會認真準備（想說不能浪費錢） 總之 「進度較有保障」 自己念容易廢掉啊 ----- 怎麼在更有限的時間裏面完成準備的功夫呢？ 以下是我的親身經驗 由於到考試只有五個月左右的時間，時間緊迫。 加上自己不是超級有定力的人，寄託補習班已經整理好的資料比較可靠。。。 但報名補習班，要跟班上課已經太晚，有些課程都已經過了一半。 只能選擇 VOD（視訊）班 了。（我報的是台北建國） 後來發現VOD有個大大的好處 「視訊可以加速」啊！ 簡述我 （在五個月的時間內） 準備考試的方式： 一，每日時間分配： VOD速度： 加速（1.5-2.0倍速） 。主要視「老師授課口語速度快慢」及「筆記分量多少」而調整。 每日時數：每天安排至少兩堂（預約規定限制兩堂）。一堂時間長度：三小時四十分鐘（若為現場候補則只有兩小時五十分鐘）。因此建議 「預約且有紀律地簽到上課」 每天除了VOD外， 每天花至少兩小時作筆記再整理及複習 。 比重安排：每天一半理科（化學、生物）一半文科（國文、英文），視自己需要補強的地方增減時間 時間同步：這是（台北建國）曾正老師的建議，個人覺得非常受用！「以考試時間：上午國文化學、下午英文生物，的方式來安排自己讀書/上課/做題目時間」 二，一月開始到考試的五個月的進度安排： 一月到五月把正課扎實 走一遍。 五月開始進攻題庫課程。開始作題目， 越弱的科目越要作 。 五月最後一周開始進攻歷屆考題：由最近一年往前面的年份作，用不查書、不中間休息的倒數計時方式（類似模擬考的形式）做題（國文三十五題：35mins；英文四十題：40mins，作文不論） 希望對各位有所幫助～
張貼留言
閱讀完整內容