跳到主要內容

見習心得。WK29：整形外科


遠離截肢的風險

在整形外科常常看到的住院案例是手腳末梢的傷口，尤其是腳。而這些嚴重、惡化到需要住院、甚至手術截肢來處理的患者又常常都是有糖尿病史的族群。
糖尿病患者的由於神經病變造成感覺喪失和運動退化；血管病變使得末梢的供血弱化，組織修復不易；加上免疫受到影響，傷口容易惡化。足部又是身體最底、最遠的一部分，最底部，承受最多重量壓力，最遠而反應最慢、血循最差，一有傷口，就可能會一直惡化，甚至變成non-traumatic amputation
思考點：
  1. 避免足部受傷：居家及工作環境改善、適當足部穿戴(護具、鞋、襪、墊)、
  2. 足部護理清潔：良好衛生習慣。例如定期適度修剪趾甲
  3. 改善下肢血循：血管攝影、末梢血管灌流改善
  4. 早期養成良好生活習慣：從作息、運動、飲食來避免血糖異常問題

末梢傷口處理：打一場遠距離戰爭

當腳的大拇指有個感染的傷口，該怎麼辦？
Wound Healing (wikipedia)當一個傷口出現的時候，人體有一個機制去涉及到凝血、發炎、組織修復等過程，其中不論是免疫系統、還是表皮組織、血管等都會涉及其中。但若傷口較大、較髒，身體自主的機制來不及處理，有可能惡化或擴散會怎麼樣？
其中一個可能是感染到周圍的組織，發炎的範圍擴大，組織腫脹，造成例如蜂窩性組織炎Cellulitis，甚至腔室症候群Compartment syndrome。若是表皮傷口的病菌沒有被局部攔截而隨著血液進入循環，就可能造成其他部位甚至是全身性的感染，例如內部的膿瘍abscess、心內膜炎、菌血症sepsis等等。
如何處理？
針對全身性、廣泛性的病灶：可以藉由注射或口服抗生素，使血液循環帶藥到全身各處。
針對末梢的局部傷口：可以用傷口清創、局部消毒殺菌，使戰場不至於變得骯髒，不要擴散。
個人覺得這是一個「內外夾擊」的思維。
-------
以中醫的思維來說。

《素問。刺法論》：「正氣存內，邪不可干」。

人體的正氣暢旺，外部即便有傷，免疫自然機制的抵禦就會使得病菌不能往內擴大。
2018/04/05最新新聞：「噩夢細菌」來了！具罕見抗藥性基因，蔓延全美27州，未發病民眾恐成擴散宿主。文中提到有「未發病但身上帶有抗藥性細菌」的民眾，可能是傳染給其他人的潛在媒介，但我覺得也應該思考為什麼「這些人不發病」？是不是就是因為這些人的健康狀態較佳，正氣存內，以至於邪無路可入

標籤：

留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

後中醫考試。「化學」怎麼準備？

首先，我高中是三類組，所以化學有點基本認識。 大學成績單上有「有機化學丙」，雖然沒有被當，但是蹺課太兇，所以腦子裡面完全是空白的～ 補習開始的時候，老師一直強調 「化學是可以唸得起來的！不管以前是不是理組的！」 一開始我想，怎麼可能，但是念到後來靜心想想讀書方法，確實，跟理科不理科出身關係不太大。 首先， 抽絲剝繭後，其實我們可以排除大部分準備者心理主觀的盲點。（不要把化學看成數學、物理那類理科） 再者，凡事都有方法的。放心。 以下是我個人準備後中醫考試「化學」的心得 ------------------- 四個階段： 「讀」 內容至少走過一遍 「練」 筆記、隨堂題目，確定自己懂了 「考」 考古題 「精」 針對不會的的考古題，回頭到講義還有筆記裡面再次精讀 ------------------- 分數目標： 我個人認為， 普化50/有機50 的配分比重當中， 要務必爭取普化拿到44分以上，有機（我認為較難）若拿到36分以上， 化學就有機會拿到80分以上～ 這樣會大大增加上榜機會！ ------ （普化） 說實在的，普化只錯一兩題偏門題或是陷阱題，然後其他全對，是很有可能的，大家不要輕易放棄！ 不相信？？ 請仔細把一個學校（例如中國醫藥大學）的考古題從現在開始倒推五年拿出來 分類「普化」題目、「有機」題目到各半 然後把題目作一遍 妳可以發現題目看似不同，其實題型及計算的方式都是類似的！ 不會太難（又不是考化學所），範圍有重有輕卻絕對處處涵蓋！ 所以當這些題目都會，然後再把化學的基礎常數、元素表等資訊背起來，再記一些特例， 把握就來了！ ------- （有機） 我也覺得真的難，再努力背好像都背不起來，對嗎？不過還是有一些方法！ 有機的「基本題」一定要全拿分！（歷年重複高機率考題、基本觀念考題） （累了！改天寫完） --------------------
3 則留言
閱讀完整內容

見習心得。WK01：神經內科

WK01心得：神經內科 見習前需要先熟悉的背景知識： 各種神經學檢查(極重要)、CT、MRI影像檢查判讀(正常解剖位置識別，看出是甚麼樣的異常) 解剖： 頭、頸部：腦部分區及血管分布(解剖學、神經解剖學、復健的中風復健那堂課有詳細介紹)、腦幹的細節(神經解剖學)、腦神經(異常時的神經學檢查NE、鑑別診斷)。 身體其他部分：脊髓(解剖學：特別是各四肢神經從哪一節分出，又支配甚麼肌肉)。四肢肌肉(四肢的dermatome，感覺、運動是甚麼分布，對應到脊椎哪一段？對應到大腦哪一區？) 中風、癲癇、失智症、巴金森氏症、其他各種神經疾病的背景知識 好用工具：Netter圖譜電子檔、共筆電子檔、ipad mini、google 收穫： SOAP S(來自病人主觀陳述)與O(來自醫者客觀的檢查)可以互相對應和互證。 S：提供symptoms History taking，重點在於Story 注意onset/course的資訊 需考慮病患描述的主觀性及語言傳達的限制性 O：提供signs Positive signs/Negative signs。normal signs/abnormal signs。 一種症狀可以由於一種或各種疾病，一種疾病也可以導致一種或多種症狀。 一個神經學症狀，要考慮背後的神經路徑上各階段的可能性，從中樞到周邊每一段都要考慮。要利用各種NE或檢查來rule in/rule out A：診間的diagnosis where / what is the lesion？ 一般是先定位，再定性 P：包括進階檢查的安排與治療： 鑑別：Horner’s syndrome與CN3異常，有甚麼不同 鑑別：Lateral medullary syndrome 住NICU的時機
1 則留言
閱讀完整內容

開格紀念文

掐指時間，總是覺得匆忙。 面對過去，難免唏噓遺憾；像是歷歷在目，卻都是背後的遠方。 放眼未來，又豈只是渺茫？ 初次聽到李宗盛的「山丘」，就讓我落了淚（是老了吧） 那心中的年輕人，力不從心， 不安、迷惘、哀傷 恐怕不會只是我一人的感嘆，就在這歌裡一字一句地為我唱了出來了 今天登上一座山頭， 身後的跌跌撞撞，路上的坑坑疤疤，已經難以辨認 前方的路呢，還湮沒在天高的蠻荒之中， 也只能一步步劈著砍著爬著扶著喘著 曲折地 奮力地 摸索向前 ----- 甚望從今天起，能留下一些哀號、部份歡呼、加上喃喃自語 在我努力越過前方無盡山丘的路上 以茲紀念 ----- 以下分享李宗盛的「山丘」 特別選了不同于官方MV的版本。 而是李宗盛先生近年發展事業「 李吉他 」相關的影像配合的版本（也是官方的喔） 以下為歌詞 【山丘】 詞/曲:李宗盛 想說卻還沒說的 還很多 攢着是因為想寫成歌 讓人輕輕地唱著 淡淡地記著 就算終於忘了 也值了 說不定我一生涓滴意念 僥倖匯成河 然後我倆各自一端 望著大河彎彎 終於敢放膽 嘻皮笑臉 面對 人生的難 也許我們從未成熟 還沒能曉得 就快要老了 盡管心裡活著的還是那個年輕人 因為不安而頻頻回首 無知地索求 羞恥于求救 不知疲倦地翻越 每一個山丘 越過山丘 雖然已白了頭 喋喋不休 時不我予的哀愁 還未如願見著不朽 就把自己先搞丟 越過山丘 才發現無人等候 喋喋不休 再也喚不回溫柔 為何記不得上一次是誰給的擁抱 在什麼時候 我沒有刻意隱藏 也無意讓你感傷 多少次我們無醉不歡 咒罵人生太短 唏噓相見恨晚 讓女人把妝哭花了 也不管 遺憾我們從未成熟 還沒能曉得 就已經老了 盡力卻仍不明白 身邊的年輕人 給自己隨邊找個理由 向情愛的挑逗 命運的左右 不自量力地還手 直至死方休 越過山丘 雖然已白了頭 喋喋不休 時不我予的哀愁 還未如願見著不朽 就把自己先搞丟 越過山丘 才發現無人等候 喋喋不休 再也喚不回了溫柔 為何記不得上一次是誰給的擁抱 在什麼時候 喋喋不休 時不我予的哀愁 向情愛的挑逗 命運的左右 不自量力地還手 直至死方休 為何記不得上一次是誰給的擁抱 在什麼時候 ...
張貼留言
閱讀完整內容