WK04心得：腎臟內科 見習前建議先了解的背景知識： 體液：細胞內液(ICF)、細胞外液(ECF)(細胞間液(Interstitial fluid)、血漿)的組成及彼此之間的差異。 高/低血鈉、高/低血鉀、高/低血鈣、高/低血磷 Metabolic Acidosis、Metabolic Alkalosis及Respiratory Acidosis、Respiratory Alkalosis。 Compensation CKD 、CKD staging、ESRD AKI (prerenal、intrinsic、postrenal) Peritoneal dialysis Hemodialysis Anion gap 心得： 血液透析 病人常見問題： 血壓不穩定（低血壓較多）、抽筋、貧血、電解質不平衡 。為防止血壓過低而休克產生危險，對於血壓較不穩定的患者，有在服用降血壓藥的，甚至考慮停部分藥物。 ★長期血液透析的患者，腎的排泄功能會在開始透析之後幾個月徹底消失。 從腎排出的途徑沒有了，水液會在身體內累積，產生例如肋膜積水、腹水、水腫。因此血液透析除了一般民眾都熟知的作用：【洗掉毒素】。 還有一個重要的功能：【脫去水分】。 做完血液透析的患者血壓穩定、自覺舒適，沒有水腫，X-ray沒有胸腔、腹腔積水的情況下，量測患者的體重，作為追蹤的目標：稱做【dry weight】。之後每次血液透析都要前後要量測體重，並且設定脫去水分的目標在血液透析的過程中穩定脫去。 血液透析患者容易抽筋的，可以考慮用高鈣透析液；但一般大多還是使用正常和低鈣的透析液（主要考慮心血管問題） 洗腎病人的皮膚暗沈：貧血、色素沉積 在美國的話，CKD stage 4就安排作AV shunt。在台灣一般則到比較晚期 (台灣洗腎條件eGFR小於5，ESRD) 才會進入洗腎。一方面是健保制度的因素，一方面是民眾接受度的因素。 shunt會有咻咻聲，沒有了表示塞住了，要馬上處理 shunt裝了要患者捏球五秒，每日300-500次，主動幫助血管成熟。 一個國家若登錄制度不能普及，則腎病患者的數量可能因此被低估（亦即很多隱性的腎病患者數字）。而沒有公費醫療保