WK02心得：血液腫瘤科
- 見習前需要先熟悉的背景知識：
- 止血的機制(pathway、factors、medicine)及各種病理狀態。
- 造血的機制(造血的器官有哪些？胚胎時期、剛出生、成人。幹細胞分化樹狀圖及各種細胞激素)及各種病理狀態。
- X-ray、CT、MRI各種影像判讀異常腫瘤的敏感度
- 各種癌症臨床表現、marker、基因變異的背景知識
- 疼痛/止痛的機制、神經傳導路徑、相關的neurotransmitter、相關藥物
- 好用工具：血液腫瘤的共筆電子檔、ipad mini、google
- 收穫：
- 腫瘤科六大重點：簡稱腫六點
- initial presentation：腫瘤開始時，在臨床上怎麼表現？每個病人、每個癌症都有他的常見表現。例如肺癌有咳嗽、胸痛、咳血、喘、類似中風的症狀表現可能是腦部轉移，不同於中風則是時間進程較慢。
- 局部器官被破壞產生的症狀
- 遠端轉移產生的症狀：例如bone meta
- paraneoplastic syndrome
- method of diagnosis：癌症使用什麼方式確診？
- 切片。(最重要)
- 細胞學判斷。例如抽肺積水檢查
- 超音波、X-ray、CT、MRI、正子
- tumor marker。(大部分專一性不夠)
- 基因檢查。(專一性不足。但在治療上有一定角色)
- staging：分期。癌症在這個病人身上多嚴重？擴散多嚴重？
- clinical staging vs surgical staging
- TNM系統
- treatment：治療。
- 根據前面的診斷與分期來進行。
- treatment effect and side effect：作用與副作用。
- 症狀改善（有時直接而明顯，但腫瘤不見得有大變化）
- 效果：
- 完全緩解：原來看得到的，治療完完全看不到了。
- 部分緩解：縮小25%以上到幾乎完全緩解
- 穩定：增加25%-縮小25%之間
- 惡化：腫瘤增加25%以上，或增加新的病灶。
- 副作用：
- Grade1:最輕微。Grade5:造成死亡。
- on-going problem：病人還在就醫中（門診、住院）的各種問題。怎麼依此制定未來的治療計畫。
- 病情告知
- 一）患者對於專業術語的認識不足，造成誤解或不能理解。解決方法：要用患者聽得懂的話來說明。
- 二）病情告知是必要的一件事，要把它當成有趣的一件事。不要逃避他、厭煩他。
- 三）病情告知要準備什麼？
- 病情資料
- 治療第一方案、治療第二方案⋯
- 充滿自信的態度（對自己的信心、對病情的掌握、對應答的準備）
- 四）先講幾分？保留幾分？臨場做告知的時候，尺度要思考。
- 五）面對patient，要be patient。
- 六）尋求/善用團隊支援
- 病人表現出的不配合、不想要治療，有可能是因為各種因素。要抽絲剝繭去了解。
- Cancer treatment and hospice care
- 化療的致吐性機轉
- Breast cancer
- pathogenesis
- histological and molecular subtypes
- MCV與不同貧血的鑑別診斷
- 正常值：80-100
- 小球型貧血(不同原因的鑑別診斷)
- 大球型貧血(不同原因的鑑別診斷)
- 疼痛控制
- 以部位來說：頭頸癌患者出現疼痛的問題出現較多，有70%。其他癌症大概60%上下
- 疼痛治療的障礙
- 害怕成癮：67%
- 害怕副作用：65%
- 病人忽略回報疼痛：53%
- 緩和醫療包括：
- 疼痛控制
- 精神支持
- 相關症狀緩解（噁心、嘔吐）
- 緩和治療在臨床實證上顯示，可以使癌症患者活得更久更好
- 疼痛也可稱為第五vital sign
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