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見習心得。WK02：血液腫瘤科

WK02心得：血液腫瘤科
  • 見習前需要先熟悉的背景知識：
    • 止血的機制(pathway、factors、medicine)及各種病理狀態。
    • 造血的機制(造血的器官有哪些？胚胎時期、剛出生、成人。幹細胞分化樹狀圖及各種細胞激素)及各種病理狀態。
    • X-ray、CT、MRI各種影像判讀異常腫瘤的敏感度
    • 各種癌症臨床表現、marker、基因變異的背景知識
    • 疼痛/止痛的機制、神經傳導路徑、相關的neurotransmitter、相關藥物
  • 好用工具：血液腫瘤的共筆電子檔、ipad mini、google
  • 收穫：
    • 腫瘤科六大重點：簡稱腫六點
      • initial presentation：腫瘤開始時，在臨床上怎麼表現？每個病人、每個癌症都有他的常見表現。例如肺癌有咳嗽、胸痛、咳血、喘、類似中風的症狀表現可能是腦部轉移，不同於中風則是時間進程較慢。
        • 局部器官被破壞產生的症狀
        • 遠端轉移產生的症狀：例如bone meta
        • paraneoplastic syndrome
      • method of diagnosis：癌症使用什麼方式確診？
        • 切片。(最重要)
        • 細胞學判斷。例如抽肺積水檢查
        • 超音波、X-ray、CT、MRI、正子
        • tumor marker。(大部分專一性不夠)
        • 基因檢查。(專一性不足。但在治療上有一定角色)
      • staging：分期。癌症在這個病人身上多嚴重？擴散多嚴重？
        • clinical staging vs surgical staging
        • TNM系統
      • treatment：治療。
        • 根據前面的診斷與分期來進行。
      • treatment effect and side effect：作用與副作用。
        • 症狀改善（有時直接而明顯，但腫瘤不見得有大變化）
        • 效果：
          • 完全緩解：原來看得到的，治療完完全看不到了。
          • 部分緩解：縮小25%以上到幾乎完全緩解
          • 穩定：增加25%-縮小25%之間
          • 惡化：腫瘤增加25%以上，或增加新的病灶。
        • 副作用：
      • on-going problem：病人還在就醫中（門診、住院）的各種問題。怎麼依此制定未來的治療計畫。
    • 病情告知
      • 一）患者對於專業術語的認識不足，造成誤解或不能理解。解決方法：要用患者聽得懂的話來說明。
      • 二）病情告知是必要的一件事，要把它當成有趣的一件事。不要逃避他、厭煩他。
      • 三）病情告知要準備什麼？
        • 病情資料
        • 治療第一方案、治療第二方案⋯
        • 充滿自信的態度（對自己的信心、對病情的掌握、對應答的準備）
      • 四）先講幾分？保留幾分？臨場做告知的時候，尺度要思考。
      • 五）面對patient，要be patient。
      • 六）尋求/善用團隊支援
        • 病人表現出的不配合、不想要治療，有可能是因為各種因素。要抽絲剝繭去了解。
    • Cancer treatment and hospice care
    • 化療的致吐性機轉
    • Breast cancer
      • pathogenesis
      • histological and molecular subtypes
    • MCV與不同貧血的鑑別診斷
      • 正常值：80-100
      • 小球型貧血(不同原因的鑑別診斷)
      • 大球型貧血(不同原因的鑑別診斷)
    • 疼痛控制
      • 以部位來說：頭頸癌患者出現疼痛的問題出現較多，有70%。其他癌症大概60%上下
      • 疼痛治療的障礙
        • 害怕成癮：67%
        • 害怕副作用：65%
        • 病人忽略回報疼痛：53%
      • 緩和醫療包括：
        • 疼痛控制
        • 精神支持
        • 相關症狀緩解（噁心、嘔吐）
      • 緩和治療在臨床實證上顯示，可以使癌症患者活得更久更好
      • 疼痛也可稱為第五vital sign
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