見習心得。WK01：神經內科

WK01心得：神經內科

• 見習前需要先熟悉的背景知識：
• 各種神經學檢查(極重要)、CT、MRI影像檢查判讀(正常解剖位置識別，看出是甚麼樣的異常)
• 解剖：
• 頭、頸部：腦部分區及血管分布(解剖學、神經解剖學、復健的中風復健那堂課有詳細介紹)、腦幹的細節(神經解剖學)、腦神經(異常時的神經學檢查NE、鑑別診斷)。
• 身體其他部分：脊髓(解剖學：特別是各四肢神經從哪一節分出，又支配甚麼肌肉)。四肢肌肉(四肢的dermatome，感覺、運動是甚麼分布，對應到脊椎哪一段？對應到大腦哪一區？)
• 中風、癲癇、失智症、巴金森氏症、其他各種神經疾病的背景知識
• 好用工具：Netter圖譜電子檔、共筆電子檔、ipad mini、google
• 收穫：
• SOAP
• S(來自病人主觀陳述)與O(來自醫者客觀的檢查)可以互相對應和互證。
• S：提供symptoms
• History taking，重點在於Story
• 注意onset/course的資訊
• 需考慮病患描述的主觀性及語言傳達的限制性
• O：提供signs
• Positive signs/Negative signs。normal signs/abnormal signs。
• 一種症狀可以由於一種或各種疾病，一種疾病也可以導致一種或多種症狀。
• 一個神經學症狀，要考慮背後的神經路徑上各階段的可能性，從中樞到周邊每一段都要考慮。要利用各種NE或檢查來rule in/rule out

• A：診間的diagnosis
• where / what is the lesion？
• 一般是先定位，再定性
• P：包括進階檢查的安排與治療：
• 鑑別：Horner’s syndrome與CN3異常，有甚麼不同
• 鑑別：Lateral medullary syndrome
• 住NICU的時機