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見習心得。WK03：感染科


WK03心得：感染科

  • 見習前需要先熟悉的背景知識：
    • 好用工具：臨床藥理精要 (作者：劉彥廷 2017出版/合記)、感染學共筆
    • 抗生素
      • 經驗抗生素 (使用天數)
      • 針對的菌種
      • 代謝途徑 (肝？腎？)
      • side effect
      • 禁止使用的時機 (孕婦不可用的、肝功能不好不可用、腎功能不好不可用)
    • 抗病毒藥
      • HBV、HCV、HSV、VSV、CMV、Influenza virus
      • HIV(+)：高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART），俗稱「雞尾酒療法」
      • HIV(-)：
        • PrEP：暴露愛滋病毒「前」預防性投藥
        • PEP：暴露愛滋病毒「後」預防性投藥
    • 抗黴菌藥、抗寄生蟲藥 (住院病患較少使用到)
    • 伺機性感染的定義。會使人免疫力低下的情況。伺機性感染的病原體
    • Cellulitis蜂窩性組織炎
    • 發燒的機制。FUO (Fever of Unknown Origin)的鑑別診斷
  • 心得：
    • HIV/AIDS
      • 兩階段：感染呈現HIV(+)為第一階段，CD4降到200以下且有伺機性感染為第二階段
      • 雞尾酒療法(已經確定HIV為positve者)
      • 與HIV戰鬥的目標
      • 感染HIV的高危險族群：男男性行為(不安全性行為)、毒品施打者(共用針)
      • 目前最大的防治困難在於：第一個90%的目標很難達成。很多感染者初期並不自覺，而持續進行有傳播病原的行為。
      • HIV感染者/AIDS患者對於自身已經確認陽性/罹患的病情，一般傾向於隱匿，且健保卡並不會註記。醫療人員在門診或急診的操作之前很難去了解到患者的狀況，只能採取普遍性、一致性的衛生操作手段以避免感染的機會。
      • 若能看到患者本人，或是回溯其病歷，可以從一些細節處去觀察之，進而來推測其是否有Risk。例如：額頭脂漏性皮膚炎、年輕人的疱疹、年輕人的口腔瘡口、年輕男性的Anal性病感染、雙手手臂施打針孔等等
    • 發燒為起點的感染科診斷
      • FUO原因：
        • 感染
          • （細菌）心內膜炎、TB、膿瘍
          • （病毒）HIV
        • 自體免疫
        • 腫瘤
        • 找不出原因
      • 可以用腹部CT看是否有腹部膿瘍，也可以用經食道心臟超音波來看心內膜炎的可能
      • 驗抗體（看是否自體免疫有問題）、內分泌狀態
      • urine尿內有大量菌，看UA的WBC數量卻不高。可能無症狀。UTI不是看UA而已，要看症狀。on foley的病人，UA的WBC本來就會多，不能說就是UTI。即便WBC numerous也不見得是UTI。
      • 侵入性檢查手段留到最後使用。例如：腦脊髓穿刺看是否有感染，骨髓穿刺看有無腫瘤。
      • 如果確定不是細菌感染，可以停用抗生素。改用類固醇（免疫問題）或其他藥物。
    • 心內膜炎
      • 主要臨床表徵：發燒、心雜音
      • 次要臨床表徵：
        • 考慮右心心內膜炎的可能：肺部有瀰漫性的栓塞、有毒品施打史
        • 考慮左心心內膜炎的可能：Conjunctiva hemorrhage、Splinter hemorrhages、Janeway lesions、Osler’s nodes、Roth’s spot
      • 經食道心臟超音波
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後中醫考試。「化學」怎麼準備？

首先，我高中是三類組，所以化學有點基本認識。 大學成績單上有「有機化學丙」，雖然沒有被當，但是蹺課太兇，所以腦子裡面完全是空白的～ 補習開始的時候，老師一直強調 「化學是可以唸得起來的！不管以前是不是理組的！」 一開始我想，怎麼可能，但是念到後來靜心想想讀書方法，確實，跟理科不理科出身關係不太大。 首先， 抽絲剝繭後，其實我們可以排除大部分準備者心理主觀的盲點。（不要把化學看成數學、物理那類理科） 再者，凡事都有方法的。放心。 以下是我個人準備後中醫考試「化學」的心得 ------------------- 四個階段： 「讀」 內容至少走過一遍 「練」 筆記、隨堂題目，確定自己懂了 「考」 考古題 「精」 針對不會的的考古題，回頭到講義還有筆記裡面再次精讀 ------------------- 分數目標： 我個人認為， 普化50/有機50 的配分比重當中， 要務必爭取普化拿到44分以上，有機（我認為較難）若拿到36分以上， 化學就有機會拿到80分以上～ 這樣會大大增加上榜機會！ ------ （普化） 說實在的，普化只錯一兩題偏門題或是陷阱題，然後其他全對，是很有可能的，大家不要輕易放棄！ 不相信？？ 請仔細把一個學校（例如中國醫藥大學）的考古題從現在開始倒推五年拿出來 分類「普化」題目、「有機」題目到各半 然後把題目作一遍 妳可以發現題目看似不同，其實題型及計算的方式都是類似的！ 不會太難（又不是考化學所），範圍有重有輕卻絕對處處涵蓋！ 所以當這些題目都會，然後再把化學的基礎常數、元素表等資訊背起來，再記一些特例， 把握就來了！ ------- （有機） 我也覺得真的難，再努力背好像都背不起來，對嗎？不過還是有一些方法！ 有機的「基本題」一定要全拿分！（歷年重複高機率考題、基本觀念考題） （累了！改天寫完） --------------------
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掐指時間，總是覺得匆忙。 面對過去，難免唏噓遺憾；像是歷歷在目，卻都是背後的遠方。 放眼未來，又豈只是渺茫？ 初次聽到李宗盛的「山丘」，就讓我落了淚（是老了吧） 那心中的年輕人，力不從心， 不安、迷惘、哀傷 恐怕不會只是我一人的感嘆，就在這歌裡一字一句地為我唱了出來了 今天登上一座山頭， 身後的跌跌撞撞，路上的坑坑疤疤，已經難以辨認 前方的路呢，還湮沒在天高的蠻荒之中， 也只能一步步劈著砍著爬著扶著喘著 曲折地 奮力地 摸索向前 ----- 甚望從今天起，能留下一些哀號、部份歡呼、加上喃喃自語 在我努力越過前方無盡山丘的路上 以茲紀念 ----- 以下分享李宗盛的「山丘」 特別選了不同于官方MV的版本。 而是李宗盛先生近年發展事業「 李吉他 」相關的影像配合的版本（也是官方的喔） 以下為歌詞 【山丘】 詞/曲:李宗盛 想說卻還沒說的 還很多 攢着是因為想寫成歌 讓人輕輕地唱著 淡淡地記著 就算終於忘了 也值了 說不定我一生涓滴意念 僥倖匯成河 然後我倆各自一端 望著大河彎彎 終於敢放膽 嘻皮笑臉 面對 人生的難 也許我們從未成熟 還沒能曉得 就快要老了 盡管心裡活著的還是那個年輕人 因為不安而頻頻回首 無知地索求 羞恥于求救 不知疲倦地翻越 每一個山丘 越過山丘 雖然已白了頭 喋喋不休 時不我予的哀愁 還未如願見著不朽 就把自己先搞丟 越過山丘 才發現無人等候 喋喋不休 再也喚不回溫柔 為何記不得上一次是誰給的擁抱 在什麼時候 我沒有刻意隱藏 也無意讓你感傷 多少次我們無醉不歡 咒罵人生太短 唏噓相見恨晚 讓女人把妝哭花了 也不管 遺憾我們從未成熟 還沒能曉得 就已經老了 盡力卻仍不明白 身邊的年輕人 給自己隨邊找個理由 向情愛的挑逗 命運的左右 不自量力地還手 直至死方休 越過山丘 雖然已白了頭 喋喋不休 時不我予的哀愁 還未如願見著不朽 就把自己先搞丟 越過山丘 才發現無人等候 喋喋不休 再也喚不回了溫柔 為何記不得上一次是誰給的擁抱 在什麼時候 喋喋不休 時不我予的哀愁 向情愛的挑逗 命運的左右 不自量力地還手 直至死方休 為何記不得上一次是誰給的擁抱 在什麼時候 ...
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