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見習心得。WK03：感染科


WK03心得：感染科

  • 見習前需要先熟悉的背景知識：
    • 好用工具：臨床藥理精要 (作者：劉彥廷 2017出版/合記)、感染學共筆
    • 抗生素
      • 經驗抗生素 (使用天數)
      • 針對的菌種
      • 代謝途徑 (肝？腎？)
      • side effect
      • 禁止使用的時機 (孕婦不可用的、肝功能不好不可用、腎功能不好不可用)
    • 抗病毒藥
      • HBV、HCV、HSV、VSV、CMV、Influenza virus
      • HIV(+)：高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART），俗稱「雞尾酒療法」
      • HIV(-)：
        • PrEP：暴露愛滋病毒「前」預防性投藥
        • PEP：暴露愛滋病毒「後」預防性投藥
    • 抗黴菌藥、抗寄生蟲藥 (住院病患較少使用到)
    • 伺機性感染的定義。會使人免疫力低下的情況。伺機性感染的病原體
    • Cellulitis蜂窩性組織炎
    • 發燒的機制。FUO (Fever of Unknown Origin)的鑑別診斷
  • 心得：
    • HIV/AIDS
      • 兩階段：感染呈現HIV(+)為第一階段，CD4降到200以下且有伺機性感染為第二階段
      • 雞尾酒療法(已經確定HIV為positve者)
      • 與HIV戰鬥的目標
      • 感染HIV的高危險族群：男男性行為(不安全性行為)、毒品施打者(共用針)
      • 目前最大的防治困難在於：第一個90%的目標很難達成。很多感染者初期並不自覺，而持續進行有傳播病原的行為。
      • HIV感染者/AIDS患者對於自身已經確認陽性/罹患的病情，一般傾向於隱匿，且健保卡並不會註記。醫療人員在門診或急診的操作之前很難去了解到患者的狀況，只能採取普遍性、一致性的衛生操作手段以避免感染的機會。
      • 若能看到患者本人，或是回溯其病歷，可以從一些細節處去觀察之，進而來推測其是否有Risk。例如：額頭脂漏性皮膚炎、年輕人的疱疹、年輕人的口腔瘡口、年輕男性的Anal性病感染、雙手手臂施打針孔等等
    • 發燒為起點的感染科診斷
      • FUO原因：
        • 感染
          • （細菌）心內膜炎、TB、膿瘍
          • （病毒）HIV
        • 自體免疫
        • 腫瘤
        • 找不出原因
      • 可以用腹部CT看是否有腹部膿瘍，也可以用經食道心臟超音波來看心內膜炎的可能
      • 驗抗體（看是否自體免疫有問題）、內分泌狀態
      • urine尿內有大量菌，看UA的WBC數量卻不高。可能無症狀。UTI不是看UA而已，要看症狀。on foley的病人，UA的WBC本來就會多，不能說就是UTI。即便WBC numerous也不見得是UTI。
      • 侵入性檢查手段留到最後使用。例如：腦脊髓穿刺看是否有感染，骨髓穿刺看有無腫瘤。
      • 如果確定不是細菌感染，可以停用抗生素。改用類固醇（免疫問題）或其他藥物。
    • 心內膜炎
      • 主要臨床表徵：發燒、心雜音
      • 次要臨床表徵：
        • 考慮右心心內膜炎的可能：肺部有瀰漫性的栓塞、有毒品施打史
        • 考慮左心心內膜炎的可能：Conjunctiva hemorrhage、Splinter hemorrhages、Janeway lesions、Osler’s nodes、Roth’s spot
      • 經食道心臟超音波
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