見習心得。WK09、10：心臟內科

見習心得。WK09、10：心臟內科

WK09、10心得：心臟內科

心臟的正常節律搏動、正常輸出，冠狀動脈的暢通，是極為重要的。若發生問題，人的健康就可能受到立即性、系統性、整體性的危害。因此此系統的疾病的致命性影響，大多是急性而快速的。(病變有些可能是慢慢形成的)
以心臟的需氧量來說，休息時的心臟MVO2大約在8 (ml O2/min per 100g)，在heavy exercise的時候心臟MVO2可達70 (ml O2/min per 100g)。對比腎臟的需氧量大概在5 (ml O2/min per 100g)，大腦則是在3 (ml O2/min per 100g)

附註：成人心臟大約250g，兩顆腎臟合計大約300g，大腦大約1000-1500g

肺循環及肺臟直接負責氣體對外交換，解剖位置也與心臟共同佔據胸腔，兩者在病理互相牽連的情況很多。
胸痛：

胸痛的五種危急情況要先鑑別診斷：AMI（acute）、氣胸、主動脈剝離（sudden）、心包膜填塞、embolism。這幾種各有不同的處理方式，且都能危及生命，臨床上若在門診看到疑似病患，應速轉至急診處理。

Hyperternsion與shock在天平的兩端。

Hypertension除了個別器官動脈的阻塞或痙孿，需要個別解除之外，大部分的Hypertension可能是整體性、系統性(交感神經、血管阻力、心臟輸出等等)的原因。
治療Hypertension，主要是要避免急性出血(例如中風)和慢性心血管的傷害
治療Hypertension時，或許可以同時思考，降整體血壓的機轉，對於個別末梢器官血液供應的影響(副作用)

Heart Failure

這個網站的資訊言簡意賅很適合
Classification：

NYHA (New York Heart Association Classification)：根據出現的症狀，可以好轉也可以惡化，而編入不同class

Class I - symptoms with more than ordinary activity, no impairment of ordinary activities
Class II - symptoms with ordinary exertion (e.g. walking 2 blocks, 1 flight of stairs)
Class III - symptoms with minimal exertion - i.e. walking slowly around the house
Class IV - symptoms at rest

ACC/AHA Stages of CHF：強調HF的進展及不可逆，進到下一個stage就不會回到前面的stage。

Stage A - high risk for heart failure, but no structural heart disease (e.g. HTN, DM)
Stage B - structural heart disease (e.g. valvular problem, prior MI) but never had any symptoms of CHF
Stage C - prior or current symptoms of CHF --> majority of CHF patients
Stage D - refractory/end stage CHF

Cardiomyopathy的原因：

最重要的是ischemic，其次為hypertensive、valvular、congenital，等等。

Spectrum of HF - Congestion and Perfusion

Congestion：Wet vs Dry

Assessing：Orthopnea, PND, JVD, Edema, Lung crackles, Hepatojugular Reflux

Perfusion：Warm vs Cold

Assessing：Narrow pulse pressure (★脈微?) , Tachycardia, Cool extremities (★四逆?) , Decreased urine output, Altered mental status

Cold (low perfusion) and Wet (congestion) is consistent with low output heart failure and cardiogenic shock 預後最差
於觀察病人可以藉以判斷心衰的整體狀況為何？是否危象？

最重要的心得：若急性心肌梗塞發作，應該要直送哪些醫院。。。。。

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