見習心得。WK12：一般外科

WK12心得：一般外科

外科跟內科，是兩個完全不同的氣氛。
Acute abdomen的CT判讀：近年來appendicitis的延誤診斷情況很嚴重，因為年輕醫師過於仰賴CT，而忽略了患者的病史和初起症狀的理學檢查。總之CT對於early appendicitis的診斷力不好，臨床遇到急性患者來診，要先用病史詢問、理學檢查、Echo來完成診斷並及早處理。
「經期乳痛」患者，經診斷為ductal carcinoma。

以中醫婦科學來說，經期乳痛可能類似「經前乳脹」一節中敘述的內容。

經前乳脹定義：每於行經前或正值經期出現乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚至痛不可觸衣者，稱為「經前乳脹」。
證型又分實證、虛證、虛中夾實證，各有不同的論治方向，不外疏肝理氣、和胃消積、通絡，虛證還需要滋腎養肝等等

從生理學來看，症狀若可循著月經週期而加重/緩解，可以往hormone週期變化和衍生的生理反應來思考。例如說乳房疼痛或因於組織的腫脹，而組織的腫脹則是經期而升高的賀爾蒙濃度所造成。若進一步確認其組織的生理特性，或許調整賀爾蒙便有治療效果。

一位患者來診，自述服用Tranexamic acid想達到美白的效果，結果月經也因此停了！？

Tranexamic acid的作用：止血，改善發炎腫脹。副作用之一是抑制黑色素。
吃藥物美白而罔顧自身健康，吃到連月經都停了。。。。

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後中醫考試。「化學」怎麼準備？

首先，我高中是三類組，所以化學有點基本認識。大學成績單上有「有機化學丙」，雖然沒有被當，但是蹺課太兇，所以腦子裡面完全是空白的～補習開始的時候，老師一直強調「化學是可以唸得起來的！不管以前是不是理組的！」一開始我想，怎麼可能，但是念到後來靜心想想讀書方法，確實，跟理科不理科出身關係不太大。首先，抽絲剝繭後，其實我們可以排除大部分準備者心理主觀的盲點。（不要把化學看成數學、物理那類理科）再者，凡事都有方法的。放心。以下是我個人準備後中醫考試「化學」的心得 ------------------- 四個階段：「讀」內容至少走過一遍「練」筆記、隨堂題目，確定自己懂了「考」考古題「精」針對不會的的考古題，回頭到講義還有筆記裡面再次精讀 ------------------- 分數目標：我個人認為，普化50/有機50 的配分比重當中，要務必爭取普化拿到44分以上，有機（我認為較難）若拿到36分以上，化學就有機會拿到80分以上～這樣會大大增加上榜機會！ ------ （普化）說實在的，普化只錯一兩題偏門題或是陷阱題，然後其他全對，是很有可能的，大家不要輕易放棄！不相信？？請仔細把一個學校（例如中國醫藥大學）的考古題從現在開始倒推五年拿出來分類「普化」題目、「有機」題目到各半然後把題目作一遍妳可以發現題目看似不同，其實題型及計算的方式都是類似的！不會太難（又不是考化學所），範圍有重有輕卻絕對處處涵蓋！所以當這些題目都會，然後再把化學的基礎常數、元素表等資訊背起來，再記一些特例，把握就來了！ ------- （有機）我也覺得真的難，再努力背好像都背不起來，對嗎？不過還是有一些方法！有機的「基本題」一定要全拿分！（歷年重複高機率考題、基本觀念考題）（累了！改天寫完） --------------------

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見習心得。WK01：神經內科

WK01心得：神經內科見習前需要先熟悉的背景知識：各種神經學檢查(極重要)、CT、MRI影像檢查判讀(正常解剖位置識別，看出是甚麼樣的異常) 解剖：頭、頸部：腦部分區及血管分布(解剖學、神經解剖學、復健的中風復健那堂課有詳細介紹)、腦幹的細節(神經解剖學)、腦神經(異常時的神經學檢查NE、鑑別診斷)。身體其他部分：脊髓(解剖學：特別是各四肢神經從哪一節分出，又支配甚麼肌肉)。四肢肌肉(四肢的dermatome，感覺、運動是甚麼分布，對應到脊椎哪一段？對應到大腦哪一區？) 中風、癲癇、失智症、巴金森氏症、其他各種神經疾病的背景知識好用工具：Netter圖譜電子檔、共筆電子檔、ipad mini、google 收穫： SOAP S(來自病人主觀陳述)與O(來自醫者客觀的檢查)可以互相對應和互證。 S：提供symptoms History taking，重點在於Story 注意onset/course的資訊需考慮病患描述的主觀性及語言傳達的限制性 O：提供signs Positive signs/Negative signs。normal signs/abnormal signs。一種症狀可以由於一種或各種疾病，一種疾病也可以導致一種或多種症狀。一個神經學症狀，要考慮背後的神經路徑上各階段的可能性，從中樞到周邊每一段都要考慮。要利用各種NE或檢查來rule in/rule out A：診間的diagnosis where / what is the lesion？一般是先定位，再定性 P：包括進階檢查的安排與治療：鑑別：Horner’s syndrome與CN3異常，有甚麼不同鑑別：Lateral medullary syndrome 住NICU的時機

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開格紀念文

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