見習心得。WK11：內分泌暨新陳代謝科

WK11心得：內分泌暨新陳代謝科

• 內分泌的控制不同於其他科別，其他科別常見「全有全無」問題(例如：感染的確認，下一步就是解決感染；血管的阻塞，下一步就是弄通血流供應)在內分泌則是「微量的、日常的、持續的」調整。也因此內分泌科有一些特點：
• 高、低都不行，以平為期。
• 例如血糖的控制，超高血糖、低血糖，都會有生命危險的急性併發症。急性併發症：Hypoglycemia、DKA、HHS。即便沒有立即致命，也會有慢性的病變。慢性併發症：大血管(腦、心、周邊)、小血管(眼底)、腎病變、神經病變、足(末梢)病變
• 在新陳代謝科，病患與醫師的往來是個「長期關係」，以主任為例，就有從開診第一年跟到現在已經二十幾年持續看診的老病友。
• 醫療的進步避免了很多早年不能解決的急性疾病的致命風險，但隨著平均壽命增加、飲食習慣改變、勞動運動不足等因素的交互，也使得當代的新陳代謝疾病患者變多。
• 團隊的照護力量是非常重要的！例如「糖尿病共同照護網」就是一個很好範例，有醫師、護理師、營養師一同為患者及家庭提供醫療、教育、指導、追蹤，這對於慢性疾病的追蹤尤其重要。
• 中華民國糖尿病學會
• 中華民國糖尿病衛教學會
• 肝臟與糖尿病的關係
• 肝臟與血糖相關的三大功能：
• 醣質新生
• 肝糖儲存
• 肝糖分解
• 肝臟有問題(例如肝硬化)的患者，血糖的穩定性不好，波動很大，很難控制。
• 新陳代謝的調整與治療，除了重視數字的「絕對值」，也很重視「變化速率」。若是單位時間內變化太大，常會有不良反應。輕則造成不適，重則有嚴重副作用。
• 例如降血糖的時候，如果降得太快。血液、體液中的血糖快速降低，造成溶質下降，以至於滲透壓下降太快；這時候組織(例如腦部)已經習慣於之前的高滲透壓體液環境，在來不及調整的情況下，會使得組織發生edema的現象。同樣的現象也會發生水晶體，造成水晶體腫脹，患者的血糖在快速降低的同時出現看不清楚的突發現象。