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見習心得。WK14、15：精神醫學部


練習傾聽

  • 這裡的醫病對話，強調靜靜地聽，不帶評斷地聽，客觀地聽。
  • 繁忙生活中，四周的人們總是不停訴說著，深怕其他人聽不到。
  • 健保制度下微薄的診金給付，點值還得要打折；也間接讓部分醫師在每診的有限時間內想著能處理越多患者越好。聽話的時間自然少了。
  • 面對醫療專業議題的時候，資訊的不對等、溝通不良，也可能使得醫師不想聽、懶得聽、聽不下去而急著打斷患者的表達。
  • 西醫隨著不同的科別，「聽」的著重點有所不同；理學檢查可以看到身體直接反應，觀察現在，推論過去和未來，這是聽身體說話；影像檢查直接看到結構的問題；血液生化檢查了解血液、體液當中的組成變化。在精神醫學的範疇內，要了解一個人的行為、想法及過去、現在的各種人生歷程，不好好聽患者(或患者周圍的家人朋友)說話，是無法深入剖析的，加上患者的精神情緒已經脆弱，傾聽者更是要謹慎、仔細、有耐心地去進行每次的會談。


生理-心理-社會

  • 一個人的健康受到三個方面的影響：生理、心理、社會。是biopsychosocial model主要概念，簡單用網路上找的下圖來表示之：
  • 若是更專注於心理健康。也可以用一樣的圖來大概呈現：
  • 以幼年、成年前發病的精神疾病來說，生理因素(基因、腦部、神經問題等)就可能會佔很高的比重，而成年、老年的話，除了先天的生理因素外，後天環境(家庭、教育、同儕等)、心理素質(應對、社交等)都要列入考慮的因子。
  • 以psychosis來說，因著男女生理的不同(可能是因著雌性賀爾蒙的因素)，早期發病的男生可能落在15-25歲，而女生可能落在25-35歲。


家庭的支持，或傷害？

  • 案例一：一個十五歲的少女想要尋死。媽媽之前全家跟阿嬤住，少女從小就被阿嬤用言語攻擊，例如「不如不要生妳出來」(卻又同時對其弟弟愛護有加)，少女從學齡前就會難過到用頭去撞牆壁，少女一直覺得自己活著沒甚麼意義，上了某女校交了好朋友，結果被好朋友出賣(霸凌？)了，因此尋短
  • 案例二：四歲的小女孩。其父母在孩子一歲半時分開，目前還在打離婚官司。約定好隔周的周六去媽媽那裏過周末，但從上周起抗拒去媽媽那裡，且女童不願說原因。從那時候開始，在家晚上睡覺都會害怕，要關門，並且看到停車場都會害怕。(到底去媽媽那裏過夜的時候發生了甚麼事情？會讓他堅決不去，並且晚上會害怕睡覺)
  • 案例三：三十八歲的跨國婚姻母親，兩年前左右孩子出生，不習慣台灣與自己母國育兒的差異，加上被台灣婆婆質疑不會照顧小孩，產後憂鬱症。


痛，真的是痛？不是痛？

  • 案例一：來診抱怨渾身疼痛的六十四歲婦女，心跳快速。近一年體重降低，坐著也不舒服，站著也不舒服，甚麼姿勢都不舒服，手腳會麻。甚麼科都檢查了都找不出問題。食慾不好。神經科、精神科的藥物都下了。
  • 精神科醫師的分享：安寧病房的疼痛問題，常常遇到很難做疼痛控制的，發現與患者本身的身心狀態有很大的關係。身心狀態有問題的，疼痛會較難以控制。


天才與瘋狂



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