無盡山丘

WK05、06心得：一般內科 (教學病房) POMR (Problem-Oriented Medical Record) + SOAP POMR是由 Dr. Weed (已於 今年2017逝世 (訃聞連結)) 所創新並提倡 參考資料一： 如何指導學員病歷寫作 - 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 (pdf)：此連結先講法律及健保相關的病歷書寫要求、中段則講POMR的架構、後段提到一些病歷英文的問題 參考資料二： (POMR) Problem-Oriented Medical Record (pdf) 參考資料三： SOAP note 美國畢業後醫學教育評鑑委員會(ACGME) 提出現代醫師須具備的六大核心能力 醫學知識：Medical knowledge 人際關係及溝通技巧：Interpersonal and communicational skill 制度下之臨床工作：System-based practice 病人照護：Patient care 專業素養：Professionalism 從工作中學習及成長：Practice-based learning and improvement 心跳跳了但脈搏沒有感知的原因：心輸出的力量不夠。 ★思考中醫：結代脈。 五感對於Physical Examination的重要性：Visual, auditory, tactile, olfactory, gustatory 臨床診斷 Problem solving的三合一： 病史 History 理學檢查 PE 實驗室檢查 Lab tests ★思考中醫：望聞問切的互補及不可偏廢。 Blood Pressure的層層剖析思考 CO HR SV Preload Contractility Afterload SVR 導致Cyanosis發紺的血中青紫色物質，主要有三：Unsaturated hemoglobin、Methemoglobin、Sulfhemoglobin。Unsaturated hemoglobin >5mg/dl就會發紺，因此血液中總Hemoglobi...

WK04心得：腎臟內科 見習前建議先了解的背景知識： 體液：細胞內液(ICF)、細胞外液(ECF)(細胞間液(Interstitial fluid)、血漿)的組成及彼此之間的差異。 高/低血鈉、高/低血鉀、高/低血鈣、高/低血磷 Metabolic Acidosis、Metabolic Alkalosis及Respiratory Acidosis、Respiratory Alkalosis。 Compensation CKD 、CKD staging、ESRD AKI (prerenal、intrinsic、postrenal) Peritoneal dialysis Hemodialysis Anion gap 心得： 血液透析 病人常見問題： 血壓不穩定（低血壓較多）、抽筋、貧血、電解質不平衡 。為防止血壓過低而休克產生危險，對於血壓較不穩定的患者，有在服用降血壓藥的，甚至考慮停部分藥物。 ★長期血液透析的患者，腎的排泄功能會在開始透析之後幾個月徹底消失。 從腎排出的途徑沒有了，水液會在身體內累積，產生例如肋膜積水、腹水、水腫。因此血液透析除了一般民眾都熟知的作用：【洗掉毒素】。 還有一個重要的功能：【脫去水分】。 做完血液透析的患者血壓穩定、自覺舒適，沒有水腫，X-ray沒有胸腔、腹腔積水的情況下，量測患者的體重，作為追蹤的目標：稱做【dry weight】。之後每次血液透析都要前後要量測體重，並且設定脫去水分的目標在血液透析的過程中穩定脫去。 血液透析患者容易抽筋的，可以考慮用高鈣透析液；但一般大多還是使用正常和低鈣的透析液（主要考慮心血管問題） 洗腎病人的皮膚暗沈：貧血、色素沉積 在美國的話，CKD stage 4就安排作AV shunt。在台灣一般則到比較晚期 (台灣洗腎條件eGFR小於5，ESRD) 才會進入洗腎。一方面是健保制度的因素，一方面是民眾接受度的因素。 shunt會有咻咻聲，沒有了表示塞住了，要馬上處理 shunt裝了要患者捏球五秒，每日300-500次，主動幫助血管成熟。 一個國家若登錄制度不能普及，則腎病患者的數量可能因此被低估（亦即很多隱性的腎病患者數字）。而沒有公費醫療保...